健康保険の種類と加入条件
健康保険とは、病気やケガなどで医療を受けたときに、医療費の一部を補助する制度です。健康保険には、以下の2つの種類があります。
厚生労働省が管轄する社会保険
会社員や公務員などの被用者とその家族が加入する健康保険です。
事業主が加入手続きを行い、保険料は給与から天引きされます。社会保険には、健康保険組合や協会けんぽなどのさまざまな団体があり、それぞれに給付内容や保険料の計算方法が異なります。
都道府県や市町村が管轄する国民健康保険
自営業者や無職者、学生などの非被用者とその家族が加入する健康保険です。
本人が加入手続きを行い、保険料は住民税から徴収されます。国民健康保険は、全国で共通の給付内容と保険料の計算方法があります。
健康保険の支給内容と支給方法
健康保険に加入すると、以下のような給付を受けることができます。
医療費の自己負担分の補助
病院や薬局で医療を受けたときに、医療費の一部を自己負担することになりますが、その自己負担分の一部を健康保険が補助してくれます。
自己負担分の割合は、社会保険では10%～30%、国民健庭保険では**20%～30%**です。ただし、高額な医療費になった場合は、高額療養費制度という制度が適用されて、自己負担分の上限が決められます。この制度を利用するには、病院や薬局で支払った領収書を保険者に提出する必要があります。
出産育児一時金の支給
出産した場合に、健康保険から一時金が支給されます。
社会保険では42万円、国民健康保険では40万円が支給されます。この一時金は、病院や助産院に直接支払われる場合と、本人に振り込まれる場合があります。
死亡一時金の支給
健康保険に加入している本人や被扶養者が死亡した場合に、健康保険から一時金が支給されます。社会保険では50万円、国民健康保険では30万円が支給されます。この一時金は、遺族に振り込まれるか、葬儀社に直接支払われるかを選ぶことができます。
健康保険の手続きと注意点
健康保険を利用するには、以下のような手続きや注意点があります。
健康保険証の提示
病院や薬局で医療を受けるときには、必ず健康保険証を提示する必要があります。健康保険証を提示しないと、全額自己負担になってしまいます。健康保険証は、大切に保管し、期限切れや紛失に注意しましょう。
加入・脱退・変更の届出
社会保険に加入する場合は、事業主が加入届を提出します。
国民健康保険に加入する場合は、本人が市町村に加入届を提出します。また、退職や転職、結婚や離婚、引っ越しや死亡など、健康保険の加入条件や内容が変わる場合は、速やかに脱退届や変更届を提出する必要があります。届出を怠ると、保険料の滞納や給付の不正受給などのトラブルになることがあります。
保険料の納付
社会保険の保険料は、給与から天引きされますが、国民健康保険の保険料は、住民税から徴収されます。
保険料は、健康保険の給付を受けるための義務ですので、きちんと納付しましょう。保険料を滞納すると、給付の制限や延滞金の発生などの不利益があります。保険料の納付が困難な場合は、保険者に相談しましょう。